（A）から（I）までの各項目ごと、思い当たるものに印をつけてお進み下さい。
（ A ） １，血圧が高いですか。 ２，血圧が低いですか。 ３，心臓が痛 むことがありますか。 ４，動季がして苦しい。 ５，ときどき脈が狂う。 ６，早鐘の様 に激しく脈打つ。 ７，よく息苦しくなる。 ８，息切れしやすい。 ９，座ってい ても息切れする。 １０，足がひどく腫れる。１１，夏でも手足が冷える。１２，足がよく 引きつる。 １３，心臓病と言われた。１４，家族に心臓病がいる。
（ B ） １４，疲れはててぐったりなることがよくある。 １５，仕事をすると疲れ切 ってします。 １６，朝起きる時からいつも疲れ切っている。 １７，ちょっと仕事をした だけで疲れる。 １８，いつも疲れて食欲が無くなってしまう。 １９，ひどい神経衰弱にか かっている。 ２０，家族に神経衰弱にかかった人がいる。
（ C ） ２１，よく病気をする。 ２２，よく病気で寝込む。 ２３，いつも 体調がわるい。 ２４，病弱であると思う。２５，家族は皆病弱である。２６，痛みが 仕事の支障となる。 ２７，健康が心配である。２８，病気がちで不幸。 ２９，身体が 弱くて情けない。
（ D ） ３０，試験や質問されるとふるえ汗をかく。 ３１，目上の人の前では緊 張しふるえる。 ３２，目上の人の前では仕事ができない。 ３３，物事を急ぐと頭が混 乱する。 ３４，いつも指示や命令をとり間違える。 ３５，少しでも急ぐと誤り をしやすい。 ３６，そばに知った人がいないとおどおどする。 ３７，見知らぬ人や場所が とても気になる。 ３８，いつも決心がつきかねる。 ３９，いつもそばに相談相 手がほしい。 ４０，人から気がきかないと思われている。 ４１，よそで食事をするの が苦になる。
（ E ） ４２，いつも独りぼっちに感じていて悲しい。 ４３，いつもみじめで気持 ちが浮かない。 ４４，いつも不幸で憂うつである。 ４５，よく泣きますか。 ４６，人生に希望がないように思える。 ４７，いっそ死んでしまい たいと思う。
（ F ） ４８，いつもくよくよしている。 ４９，家族にくよくよする 人がいる。 ５０，些細なことが気になって仕方がない。 ５１，人から神経質だと思 われている。 ５２，家族に神経質な人がいる。 ５３，ノイローゼに罹った ことがある。 ５４，家族にノイローゼになった人がいる。 ５５，精神病院に入院した ことがある。 ５６，家族が精神病院に入院したことがある。
（ G ） ５７，神経過敏でひどいハニカミやである。 ５８，家族に過敏でひどい ハニカミやがいる。 ５９，感情を害しやすい。 ６０，人から批判されると いつも心を乱す。 ６１，人から気むずかし屋と思われている。 ６２，人からよく誤解され ている。
（ H ） ６３，友達にも気を許さない。 ６４，思いたつと、気がせ いていられない。 ６５，すぐにカッとなったりイライラする。 ６６，いつも緊張していな いと、とり乱す。 ６７，ちょっとのことが勘にさわり腹がたつ。 ６８，人から指図されると 、腹がたつ。 ６９，人の言動が気にさわり、イライラする。 ７０，思い通りにならない と、かっと怒る。 ７１，ひどく腹をたてることが、よくある。
（ I ） ７２，よくからだがふるえる。 ７３，いつも緊張して、イ ライラしている。 ７４，急なもの音で驚いたりふるえたりする。 ７５，どなられると、すく んでしまう。 ７６，夜中の急なもの音で、おびえる。 ７７，怖い夢で目を覚ます ことが、よくある。 ７８，恐ろしい考えが、いつも頭に浮かぶ。 ７９，わけもなく、急にお びえることがある。 ８０，突然冷や汗が出ることがよくある。
（A）から（I）までの各項目につけた印の数を、以下にご記入下さい。
（A）（B）（C） （D）（E）
（F）（G）（H） （I）
（A）+（B）+（C） （D）+（E）+（F）+（G）+（H）+（I）
AからCまでの得点を下の判別図のタテ軸に、DからIまでの得点をヨコ軸に、 そして、それらから1.〜4.の各領域から該当する箇所を判別してください。
1. みどりの領域はたいへん健康な状態です。 2. きいろの領域はふつうに健康な状態です。 3. だいだいの領域はストレス気味な状態です。 4. あかの領域はストレス過剰な状態です。